اسیر دست از دست دادن پزشکی: راه حلی که در محبوبیت رشد می کند - و به دلایل خوبی

هزینه های مراقبت های بهداشتی همچنان در سراسر جهان رو به افزایش است ، در حالی که عدم قطعیت مربوط به قوانین اخیر میزان کنترل کارفرمایان را می تواند در برنامه های سنتی منافع حفظ کند. همه گیر جهانی مسائل پیچیده ای را حتی بیشتر دارد.

رویکرد متعارف برای پرداختن به این چالش ها ، مانند کاهش مزایا یا عبور از افزایش هزینه مستقیم به کارمندان ، دیگر برای بسیاری از آنها قابل خوش نیست. کارفرمایان-به ویژه کارفرمایان خود بیمه شده-در جستجوی راه حل های مناسب تر ، پایدار و دوستانه تر از کار هستند که باعث بهبود مدیریت ریسک و مدیریت هزینه ها می شوند. وارد اسیر دست از دست دادن پزشکی شوید.

کارفرمایان متوسط به طور فزاینده ای به عنوان یک استراتژی جایگزین هزینه هزینه ، به اسیران از دست دادن پزشکی روی می آورند. انتخاب این نوع ساختار بیمه ، بر خلاف خرید ضرر توقف از یک بیمه گذار تجاری ، لایه دیگری از محافظت از ریسک را اضافه می کند که به طور بالقوه می تواند منجر به پس انداز قابل توجهی برای کارفرمایان شود.

فرض پشت یک گروه از دست دادن پزشکی گروهی اسیر:

• این خطر را که حداقل شدید و شایع ترین آن باشد ، حفظ کنید - قابل پیش بینی ترین آن.
• ریسک متوسط و گاه به گاه را با پرداخت به استخر اسیر گروه به اشتراک بگذارید - سودآوری در صورتی که مطالبات کمتر از تعادل استخر و هزینه های اشتراک در صورت بیشتر از تعادل استخر باشد.
• خطر کمترین و فاجعه بار را به یک بیمه گر از دست دادن پزشکی منتقل کنید.

توجه: در حالی که انواع مختلفی از اسیران وجود دارد ، این مقاله بر روی اسیر ناهمگن (صنایع متفاوت) متمایز است.

گروه از دست دادن پزشکی اسیر چیست؟

از دست دادن توقف پزشکی اسیر اسیر هنگامی است که گروهی از کارفرمایان غیرمجاز و در عین حال همفکر ، از اندازه تقریباً صد تا چند هزار کارمند ، جمع می شوند تا نهاد بیمه خود را تشکیل دهند: اسیر.

در حالی که یک اسیر ممکن است ده ها عضو را در بر بگیرد ، هر یک از اعضای برنامه مزایای خود را تأمین می کنند ، مدیر ادعا و سیاست منحصر به فرد از دست دادن خود را حفظ می کند. مانند کلاسهای مختلف در یک مدرسه به آن فکر کنید. همه کلاسهای درس بخشی از همان مدرسه هستند و طبق همان قوانین اصلی اداره می شوند ، اما هر یک از معلمان کلاس درس استقلال دارند تا سیاست ها و قوانینی را برای کلاس خود ایجاد کنند.

اسیران به کارفرمایان متوسط می توانند با تثبیت هزینه های بیمه از طریق مدیریت ریسک ، به جای اینکه فقط آن را فرض کنند ، کنترل مزایای کارمندان خود را به دست آورند.

به طور خاص ، اسیر به کارفرمایان اجازه می دهد تا ضمن انتقال لایه های بی ثبات و غیرقابل پیش بینی تر به یک بیمه گذار ، لایه های قابل کنترل از خطر قابل پیش بینی را حفظ کنند. هنگامی که ادعاهای فاجعه بار بزرگ است ، گروه اسیر به عنوان کمک کننده فنر عمل می کند. هنگامی که ادعاها متوسط است ، اعضای اسیر (کارفرمایان) اساساً بخشی از سود را که معمولاً به یک شرکت بیمه می رفت ، جیب می کنند.

چگونه یک پزشکی از دست دادن اسیر کار می کند؟

• اعضای گروه یک بیمه گر یا بیمه گر مشترک را انتخاب می کنند که برای هر یک از اعضای اسیر پوشش می دهد.
• با توجه به اشتهای ریسک خود ، هر یک از اعضا پوشش خاص (و در برخی موارد کل) را پوشش می دهند.
• هر کارفرما یک برنامه پزشکی خود تأمین مالی برای کارمندان خود دارد (یا باید ایجاد کند). در بیشتر موارد ، اعضا می توانند مدیر شخص ثالث موجود ، طراحی برنامه و شبکه های ارائه دهنده خود را حفظ کنند.
• حامل توقف از دست دادن بخشی از نمونه کارها از دست دادن توقف جمعی را که به همه اعضای گروه شرکت کننده مربوط می شود ، به یک اسیر مشترک متعلق به همه اعضای شرکت کننده تعیین می کند.
• از طریق مدیریت ادعاهای صوتی ، شیوه های سلامتی نوآورانه و کنترل ضرر ، اعضای اسیر می توانند هزینه های مطالبات را کاهش دهند و بنابراین سود سهام مالی را از طریق اسیر به دست می آورند.

به طور خاص ، ساختار اسیر گروه به طور معمول خطر را به سه لایه تقسیم می کند:

• ‍ لایه 1: ریسک حفظ شده توسط کارفرما.‍
• لایه دوم: ریسک مشترک توسط سایر کارفرمایان (اسیر).‍
• لایه 3: ریسک منتقل شده به بیمه گر از دست دادن پزشکی.

چه کسی باید در نظر داشته باشد که پیوستن به یک توقف پزشکی را اسیر کند؟

کارفرمایان با بودجه خود و متوسط که علاقه مند به به اشتراک گذاشتن خطرات و پاداش های مسئولیت سود خود هستند در حالی که به طور فعال مدیریت هزینه ها را می دهند.

مزایای پیوستن به یک اسیر چیست؟

1. اجرای آسان: اضافه کردن یک توقف پزشکی از دست دادن اسیر به یک ساختار خود بیمه شده موجود یا تعویض از یک ساختار کاملاً بیمه شده ساده و مستقیم به جلو است. در بیشتر موارد ، اعضا می توانند مدیر شخص ثالث (TPA) ، شبکه و طرح های برنامه خود را حفظ کنند.‍
2. مالکیت: گروه اسیر عضو و عضو کنترل شده است. اعضا تنها کسانی هستند که در مورد نحوه عملکرد اسیر حرفی برای گفتن دارند.‍
3. پس انداز بالقوه کوتاه مدت و بلند مدت: از طریق ساختار اسیر ، اعضا پتانسیل کاهش و تثبیت هزینه های مزایای کارمندان را افزایش داده اند.‍
4. آرامش ذهن: ساختار اسیر گروهی ذاتاً خطر کمتری نسبت به 100 ٪ بیمه شدن دارد. اسیر به عنوان کمک کننده هر دو مطالبات بزرگ و فرکانس ادعای بالا عمل می کند.‍
5. ثبات قیمت: با افزایش حق بیمه سنتی Stoploss ، پوشش با قیمت مناسب به طور فزاینده ای برای تأمین امنیت سخت است. اسیران قیمت گذاری قابل پیش بینی و پایدارتر را ارائه می دهند. به طور خاص ، اسیران بسیاری از عوامل بازار را از معادله قیمت گذاری حذف می کنند. هزینه مبتنی بر آنچه شرکت های بیمه فکر می کنند می توانند شارژ کنند ، بلکه نه آنچه سازمان ها پیش بینی می کنند ضرر و زیان آنها خواهد بود.‍
6. قدرت بیشتر: اندازه اسیر گروه می تواند اهرم را با حامل ها ، شبکه های ارائه دهنده و ارائه دهندگان خدمات مرتبط افزایش دهد تا تخفیف مربوط به حجم را ایجاد کند که به طور معمول برای بسیاری از کارفرمایان خود بیمه شده قابل دستیابی نخواهد بود.‍
7. مدل ریسک و پاداش: اعضا می توانند در صورت داشتن سال خوب و پایین تر از ضررهای مورد انتظار ، دلار حق بیمه را به صورت سود سهام دریافت کنند.
8. ‍ شفافیت بیشتر: اعضا می توانند ببینند که هر دلار از مراقبت های بهداشتی خود به کجا می رود. مراقبت های بهداشتی برای بسیاری از شرکت ها دومین هزینه بزرگ در کنار حقوق و دستمزد است. توانایی ردیابی جایی که هر دلار می رود یک مزیت ارزشمند برای اعضای اسیر است.‍
9. نمای بهداشت کل: گروه اسیر بر کل مراقبت های بهداشتی متمرکز است. نه فقط در حق بیمه از دست دادن توقف.(حق بیمه از دست دادن توقف به طور معمول حدود 25 تا 30 درصد از هزینه مراقبت های بهداشتی کارفرمایان هر سال است).‍
10. همکاری: کارفرمایان در اسیر فرصتی برای به اشتراک گذاشتن بهترین شیوه ها ، اطلاعات و منابع در جستجوی کاهش هزینه های ادعا دارند.

تأثیر کارمندان چیست؟

در بیشتر موارد ، کارمندان شما تصوری نخواهند داشت که شما به اسیر نقل مکان کرده اید. با فرض اینکه TPA فعلی خود را نگه دارید ، کارمندان شما همچنان از همان مزایای استفاده ، ویژگی های طراحی برنامه (کسر ، کپی ، سکه ، و حداکثر حداکثر خارج از جیب) و شبکه پزشکان و بیمارستان ها برخوردار خواهند بود.

آیا وقت آن رسیده است که به رویکرد خود تجدید نظر کنید؟

سازمان هایی از همه شکل ها و اندازه ها در حال تجدید نظر در مورد رویکرد خود در مورد ریسک و هزینه های مراقبت های بهداشتی کارمندان هستند. در شرایطی که بیمه سنتی متوقف شده از دست دادن غیرقابل کنترل است ، اسیران گزینه ای هستند که ارزش کاوش را دارند. بسیاری از سازمان هایی که قبلاً این سوئیچ را ساخته اند ، اکنون در یک زمان غیر قابل پیش بینی غیرقابل پیش بینی ، پیش بینی ، کنترل و پس انداز را افزایش می دهند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد اسیران و اینکه آیا آنها ممکن است برای سازمان شما مناسب باشند ، لطفاً با لوواسکو تماس بگیرید.